Российская Федерация

Новгородская область

Территориальная избирательная комиссия

Шимского района

 

Постановление

 

21 июня 2022 года                                                                               № 23/8-4

р. п. Шимск

 

Об образцах заполнения подписных листов
на дополнительных выборах депутатов Совета депутатов Шимского городского поселения Шимского муниципального района Новгородской области третьего созыва

 

В соответствии с пунктом 8¹ статьи 37 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»

Территориальная избирательная комиссия Шимского района

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить образцы заполнения подписных листов на дополнительных выборах депутатов Совета депутатов Шимского городского поселения Шимского муниципального района Новгородской области третьего созыва:

 для сбора подписей избирателей в поддержку самовыдвижения кандидата по пятимандатному избирательному округу № 1 (приложение № 1);

для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения избирательным объединением кандидата по пятимандатному избирательному округу № 1 (приложение № 2).

2. Разместить настоящее постановление на странице Территориальной избирательной комиссии Шимского района в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

 

Председатель Территориальной
избирательной комиссии
Шимского района                                                                И.В. Боченкова

 

Секретарь Территориальной
избирательной комиссии
Шимского района                                                                Е.В. Попова

 

 

Приложение № 1 УТВЕРЖДЕН постановлением Территориальной избирательной комиссии Шимского района от 21.06.2022 № 23/8-4

Образец заполнения подписного листа

Подписной лист

Дополнительные выборы депутатов Совета депутатов Шимского городского поселения
Шимского муниципального района Новгородской области третьего созыва

11 сентября 2022 года

 

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по пятимандатному избирательному округу № 1 гражданина

,

родившегося

,

(гражданство) 1

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

работающего

,

(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего

.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства2

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

2

3

4

5

 

Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства², серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

¹ Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

² Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

 

Приложение № 2 УТВЕРЖДЕН постановлением Территориальной избирательной комиссии Шимского района от 21.06.2022 № 23/8-4

Образец заполнения подписного листа

подписной лист

Дополнительные выборы депутатов Совета депутатов Шимского городского поселения
Шимского муниципального района Новгородской области третьего созыва

11 сентября 2022 года

 

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение от избирательного объединения

(наименование избирательного объединения) 1

кандидата в депутаты по пятимандатному избирательному округу № 1 гражданина

(гражданство)

,

родившегося

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

работающего

,

(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего

.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства2

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

2

3

4

5

 

Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства², серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

¹ Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

² Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства